Zones rurales en mutation : l’impact des récentes réformes régionales sur l’accès aux soins en Haute-Normandie

Les territoires ruraux normands connaissent des défis spécifiques en matière de santé :

• Densité médicale inférieure : En Seine-Maritime et dans l’Eure, le nombre de médecins généralistes pour 100 000 habitants était respectivement de 108 et 102 en 2022, contre 153 dans les zones urbaines (Source : DREES).
• Vieillissement de la population : 27% des habitants des territoires ruraux haut-normands ont plus de 65 ans (INSEE, 2023).
• Éloignement des structures de santé : 1/4 des communes rurales normandes n’a plus de médecin, et certaines sont à plus de 30 minutes du premier hôpital.

Face à ces constats, de récentes réformes ont été impulsées, à la fois au niveau national et régional, pour transformer l’offre de soin en zone rurale.

Depuis 2023, plusieurs axes forts ont été développés pour répondre à la désertification médicale et rapprocher les soins des patients.

Ma Santé 2022 et sa déclinaison locale

• Renforcement des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) : Ces structures facilitent le travail interdisciplinaire local. En 2024, 19 CPTS sont actives ou en projet en Haute-Normandie, contre seulement 6 en 2020 (Source : ARS Normandie).
• Création des guichets d’accès aux soins : L’ARS Normandie a mis en place depuis 2022 trois « SAS » (Services d’Accès aux Soins) dans des zones rurales pilotes de l’Eure et de la Seine-Maritime, servant de point de contact unique pour les soins non programmés.
• Déploiement du contrat d’engagement territorial : Les jeunes médecins peuvent bénéficier d’aides substantielles (jusqu’à 50 000 € sur 5 ans) s’ils s’installent dans une commune en tension (source : Assurance Maladie).

L’essor de la télémédecine

• La télémédecine a progressé de 220% en trois ans en Haute-Normandie, notamment en zone rurale (Assurance Maladie, 2023).
• Depuis 2022, 63 cabines de téléconsultation ont été installées dans les maisons de santé, les pharmacies et certains mairies rurales de la région, contre 7 en 2019.

1. Hausse de la prise en charge « de proximité »

• Selon l’ARS, 45 000 actes ont été réalisés au sein des Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) entre janvier et décembre 2023 dans l’Eure et la Seine-Maritime, soit une hausse de 35% en 2 ans.
• Les CPTS organisent désormais plus de 70 événements par an de prévention (dépistages, ateliers bien-être), impliquant écoles, associations, et collectivités.

2. Moins de renoncements aux soins

D’après une enquête menée par l’Observatoire régional de la santé Normandie (2023), la proportion de personnes déclarant avoir renoncé à des soins pour des raisons géographiques est passée de 17% en 2019 à 12% en 2023 chez les habitants des zones rurales haut-normandes.

3. Nouveaux dispositifs mobiles

• Des bus de santé sillonnent 18 communes isolées de la région depuis 2022, proposant consultations et dépistages près du domicile des habitants (Source : ARS/Assurance Maladie).
• Le Service d’Accès aux Soins (SAS) a permis d’éviter 1 000 passages aux urgences en 2023 sur le secteur de Bernay – Pont-Audemer.

1. Plus de coordination, moins d’isolement Grâce aux CPTS et MSP, médecins généralistes, infirmiers, sages-femmes, kinésithérapeutes travaillent ensemble, ce qui permet :
   • Une meilleure prise en charge des patients atteint de maladies chroniques,
   • Une mutualisation des moyens pour les actions de prévention.
   Exemple : A Fécamp, la CPTS coordonne chaque trimestre un parcours « Diabète » incluant médecins, diététiciens, podologues et pharmacies, évitant de nombreux déplacements aux patients.
2. Des tâches administratives encore lourdes Malgré les progrès, 68% des professionnels de santé ruraux interrogés jugent le temps administratif « encore trop important » (Source : URPS Médecins Normandie, 2023).
3. Des tensions sur le recrutement Si les aides financières sont réelles, l’installation en ruralité souffre encore d’un déficit d’attractivité : cadre de vie, charge de travail, accès aux écoles, emploi du conjoint... restent des freins pour de jeunes praticiens.

Bien que les réformes aient permis des avancées concrètes, l’accès aux soins en zone rurale de Haute-Normandie comporte encore des zones d’ombre :

• Certains cantons voient leur densité médicale chuter sous les 75 praticiens pour 100 000 habitants.
• La psychiatrie reste le parent pauvre des politiques d’accès, avec un délai moyen pour un rendez-vous de 4 mois en secteur rural (Source : Fédération Française de Psychiatrie).
• Le numérique, moteur d’égalité, crée aussi de nouveaux enjeux d’accès (fracture numérique, zones blanches).

Solutions innovantes et initiatives inspirantes

• Le rôle-clé des pharmaciens ruraux : Avec l’extension de leurs compétences (vaccination, bilans partagés de médication), ils deviennent de véritables relais de prévention.
• Déploiement de l’assistant médical : 43 assistants médicaux ont été recrutés dans l’Eure et la Seine-Maritime pour accompagner les médecins et libérer du temps médical en 2023 (Source : Assurance Maladie).
• Projets de médiation en santé : Associations et collectivités expérimentent la présence de médiateurs pour orienter et accompagner les plus fragiles dans leurs démarches de soin.

Le système de santé ne cesse de se réinventer ; certaines mesures, en phase d’expérimentation, pourraient changer la donne à moyen terme :

• Nouvelles formes d’exercice coordonné : les maisons de santé intercommunales permettent de couvrir des zones plus larges et d’assurer la continuité des soins durant les absences de praticiens.
• Visites à domicile augmentées (VA+) : lancement en 2024 dans plusieurs cantons pilotes de la région ; il s’agit de tournées concertées entre médecins et infirmiers, ciblant les personnes âgées isolées.

Les récentes réformes régionales montrent des résultats encourageants dans la lutte contre la désertification médicale rurale. Si les dispositifs innovants sont appelés à se renforcer, le maintien d’un accès de qualité aux soins en Haute-Normandie restera toujours un équilibre délicat entre innovation, moyens engagés et participation des acteurs locaux.

Le futur de la santé rurale passera, très concrètement, par la co-construction entre soignants, usagers, collectivités et institutions. Économie de la santé, innovation numérique, redistribution de compétences : autant de leviers à surveiller et à faire vivre pour garantir aux habitants des campagnes un droit effectif à la santé.

À retenir :

• La montée en puissance des CPTS, maisons de santé et outils de télémédecine change le quotidien de nombreux habitants ruraux,
• La coordination locale, l’engagement des équipes et l’adaptation constante des dispositifs resteront clés dans la décennie à venir,
• L’accès aux soins en zone rurale haut-normande progresse, mais la mobilisation doit se poursuivre pour juguler les fragilités qui subsistent.

Pour aller plus loin : ARS Normandie, Assurance Maladie, DREES, URPS Médecins Normandie, Fédération Française de Psychiatrie, INSEE.