Territoire sous tension : comment les politiques régionales influent sur la présence des professionnels de santé

La répartition des professionnels de santé – notamment médecins généralistes, spécialistes, infirmiers, kinésithérapeutes – fait partie des préoccupations majeures des habitants de Haute-Normandie. Derrière cette question, un constat partagé partout en France : la désertification médicale n’est plus un risque mais une réalité pour certains territoires. Quels sont les leviers dont disposent les Régions ? Et surtout, dans quelle mesure peuvent-elles infléchir la présence des professionnels sur le terrain ?

Selon la DREES (Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques), la France compte aujourd’hui 334 médecins pour 100 000 habitants. Derrière cette moyenne nationale, de fortes inégalités : la Seine-Maritime dépasse péniblement les 290 médecins pour 100 000 habitants, quand certains arrondissements ruraux de l’Eure plafonnent à moins de 230. Ces écarts structurent inévitablement l’accès aux soins et alimentent un sentiment d’abandon dans certaines zones.

Depuis la loi « Hôpital, Patients, Santé et Territoires » de 2009 et plus encore avec les lois de décentralisation actuelles, les Régions ont hérité de missions stratégiques :

• Élaboration du Schéma Régional de Santé (SRS) ;
• Gestion du Fonds d’Intervention Régional ;
• Appui au déploiement de maisons de santé pluriprofessionnelles ;
• Formation et installation des professionnels de santé.

La Région n’a jamais directement le pouvoir de « poster » un médecin ici ou là : son rôle est d’accompagner, d’inciter, de financer. L’essentiel des leviers reste aux mains de l’État et des agences régionales de santé (ARS), mais la régionalisation offre des marges de manœuvre inédites, notamment dans l’aide à l’installation et la coordination des acteurs locaux.

Incitations financières et aides à l’installation

Les dispositifs d’incitation font partie des outils les plus utilisés. Certains exemples en Haute-Normandie :

• Primes à l’installation : jusqu’à 50 000 euros d’aide pour un médecin généraliste s’implantant en zone déficitaire (source : ARS Normandie, 2024) ;
• Exonérations fiscales (impôt sur le revenu, taxes locales) pendant les premières années d’activité ;
• Soutien au logement, prise en charge partielle ou totale des loyers professionnels ou personnels.

Pour autant, les chiffres révèlent une efficacité relative. Selon le Conseil National de l’Ordre des Médecins, seuls 20 % des jeunes praticiens déclarent avoir choisi leur lieu d’installation en priorité pour des raisons financières. L’environnement professionnel, la présence d’un collectif, la vie locale, apparaissent tout aussi décisifs.

Maisons de santé pluriprofessionnelles : un atout pour l’attractivité ?

Entre 2018 et 2023, la Normandie a vu le nombre de maisons de santé passer de 50 à 110, dont 17 rien qu’en Seine-Maritime (source : Caisse Primaire d’Assurance Maladie Normandie). Ces espaces favorisent l’exercice coordonné et l’échange entre généralistes, kinés, infirmiers, pharmaciens, etc.

Quelques points marquants :

• Meilleure qualité de vie au travail : mutualisation des gardes, partage d’équipements, possibilité de temps partiel ;
• Accueil des internes : effet levier sur l’installation durable après une première expérience positive ;
• Services de téléconsultation intégrés pour compenser la pénurie de spécialistes.

Si ces structures séduisent de plus en plus de jeunes médecins, elles peinent cependant à inverser la tendance dans les zones les plus isolées, faute d’attractivité suffisante du territoire lui-même (emplois du conjoint, accès aux écoles, transports…).

L’implication régionale dans la formation médicale augmente chaque année : financement de stages, création de filières rurales, accompagnement des étudiants. Le CHU de Rouen, par exemple, a lancé en 2022 un parcours immersif en territoire rural pour inciter les futurs médecins à s’installer dans l’Eure ou le Pays de Caux.

• Près de 25 % des internes ayant effectué un premier stage en zone sous-dotée s’y installent durablement (source­­ : Ordre des Médecins, 2023).
• Des initiatives innovantes, comme les “Internats en périphérie” associant logement de qualité et mentorat, voient le jour à Dieppe et Pont-Audemer.
• La Région investit également dans des bourses de soutien pour l’accès aux études de santé, ciblées sur les jeunes issus de territoires déficitaires.

D’autre part, informer et accompagner les étudiants tout au long de leur parcours reste clé : une orientation subie vers une zone fragile produit rarement une installation pérenne. La concertation avec les Universités et facultés de médecine est donc essentielle.

Le développement du numérique en santé est une priorité régionale. La Normandie, via le GRADeS (Groupement Régional d'Appui au Développement de la e-Santé), déploie plateformes de téléconsultation, dossiers médicaux partagés et dispositifs de surveillance à distance, notamment en gériatrie.

Quelques chiffres :

• Plus de 90 000 téléconsultations ont été réalisées en Normandie en 2023, soit une multiplication par 8 en 5 ans (CPAM Normandie, 2023) ;
• La télémédecine réduit en moyenne de 30 % les délais de rendez-vous pour certains actes de dermatologie ou cardiologie dans l’Eure.

Si la télémédecine améliore l’accès aux soins, elle ne peut pas (encore) compenser l’absence physique de praticiens pour le suivi au long cours, la prévention ou certaines prises en charge lourdes.

Le territoire fonctionne comme un véritable écosystème : la santé attire les professionnels, mais dépend aussi d’autres sphères : accès aux services publics, dynamisme économique, transport. Les politiques régionales butent parfois sur des obstacles structurels, tels que :

• Le manque de mobilité des professionnels de santé : en 2022, moins de 15 % des nouveaux médecins normands ont choisi une zone hors agglomération pour s’installer (source : ARS Normandie).
• Le vieillissement de la population médicale : en Haute-Normandie, près de 33 % des généralistes ont plus de 60 ans (DREES, 2023).
• La persistance de zones blanches, malgré une multiplication de maisons de santé ou d’incitations financières.

À droite de la carte, certains territoires semblent échapper à toute politique de régulation, simplement faute d’attractivité globale. Les élus locaux, soutenus par la Région, innovent alors : accueil personnalisé, « visites découverte », liens directs avec les écoles et les hôpitaux pour promouvoir leur territoire auprès des nouveaux professionnels.

Face à ces défis, quelques exemples prometteurs émergent en France et en Normandie :

• Les Contrats Locaux de Santé impliquent communes, intercommunalités, patients et soignants autour d’un projet de santé partagé ;
• Le salariat des médecins : option encore minoritaire, il a permis à des territoires comme le Pays de Bray de stabiliser une équipe médicale après de longues années de carence.
• Développement de communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) pour fédérer offres de soins, social, prévention et médica-social localement.

Autre piste, la mutualisation : certains territoires ruraux s’associent pour garantir une présence continue, mutualisent les gardes et les astreintes via le digital.

Enfin, l’implication des usagers et des associations locales dans chaque projet permet un diagnostic affiné de la réalité du terrain, et une co-construction durable.

Si les politiques régionales agissent comme aiguillon et accompagnateur, la répartition équilibrée des professionnels de santé suppose une mobilisation plus large : formation dès les études, accompagnement de l’installation, valorisation de l’exercice collectif, ancrage social et humain dans chaque projet de territoire.

En Haute-Normandie comme ailleurs, l’avenir se construira sans doute sur une concertation plus fine avec les habitants, la prise en compte des nouveaux usages (télémédecine, santé numérique), et une adaptation constante des dispositifs d’aides à la réalité de terrain. Les solutions innovantes sont à construire, main dans la main avec celles et ceux qui vivent et font vivre la santé au quotidien.

Pour aller plus loin :

• Dossier DREES : https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/
• Atlas régional de la démographie médicale – CNOM
• CPAM Normandie, chiffres-clés santé
• Coordination régionale GRADeS Normandie : initiatives e-santé